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二甲双胍可致维生素B12缺乏及神经病变发生

欧洲糖尿病研究学会(EASD)和美国糖尿病学会(ADA)指南指出,2型糖尿病患者服用二甲双胍,存在维生素B12缺乏的风险,但是指南并没有给出相应的筛查和补充剂应用策略。

  既往研究显示,服用二甲双胍与维生素B12缺乏(<150 pmol/L)相关,这表明除糖尿病本身外,二甲双胍也可促进周围神经病变的发生。

  近日,有研究表明,服用二甲双胍相关的维生素B12缺乏,或可促使糖尿病患者发生周围神经病变。

  研究旨在分析服用二甲双胍时的两个相反影响:降低糖化血红蛋白(HbA1c)水平,改善神经病变评分;升高甲基丙二酸(MMA)水平,导致外周神经病变恶化。

  研究入选HOME研究的390例2型糖尿病患者,患者均应用胰岛素治疗。研究中,患者被随机分为两组:二甲双胍组(850 mg),或安慰剂组(3次/天),平均治疗4.3年。

  研究首次检测了维生素B12缺乏的特殊生物标记物MMA,并且评估了神经病变评分。结果表明,MMA增长带来的危害超过了血糖降低的获益。

  发表于2010年的最初HOME研究发现,长期二甲双胍治疗使维生素B12缺乏风险增加19%(P <0 .001),同型半胱氨酸浓度增加5%(P < 0.009)。

  此次研究还发现,服用二甲双胍4.3年后,MMA平均增加0.039 ?mol/L(P =0 .001)。二甲双胍每年增加1g,神经病变评分增加0.32分(P=0.34)。这反映了二甲双胍的竞争保护作用。同时考虑两项因素后得出,服用二甲双胍导致神经病变评分增加0.25分。

  针对服用二甲双胍时,是否应进行常规维生素B12缺乏筛查及服用补充剂,观点不一。未来还需大型研究予以证实。

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